Херсонская областная клиническая стоматологическая клиника;

   
       

Украина,г.Херсон,
ул.Греческая (Ленина), 17
+38 (0552) 22-49-06

Ошибки и осложнения при работе с фотополимерными пломбировочными материалами и пути их устранения


    Е.А.Жукова, Областная клиническая стоматологическая поликлиника, г.Херсон
       Современные фотополимерные материалы (ФПМ) обладают высокими прочностными и эстетическими характеристиками, низкой токсичностью, они биосовместимы С тканями зуба, цветостабильны. Несмотря на все положительные свойства ФПМ, стоматолог не застрахован от осложнений и ошибок при работе с ними.
    Цель работы: проанализировать ошибки и осложнения при выполнении ФПМ-реставраций, найти пути их устранения и предотвращения.
    Используемые материалы: Чистящие пасти: "Clean Polish!', "Detartrain". ФПМ: "Filtek Supreme", "Filtek P бО". В некоторых случаях использовались прокладочные материалы - "Life", "Dycal"(лечебные прокладочные материалы), "Ionosit" (прокладка изолирующая).
    Материалы и методы исследования. Проводились осмотры пациентов из контрольной группы в условиях стоматологического кабинета при естественном освещении и под освещением светильника стоматологической установки. При осмотре использовались стоматологические зеркало и зонд. В некоторых случаях применялось рентгенологическое исследование. Для анализа была отобрана группа из 200 человек:
  • 18-25 лет- 50 человек (женщин - 32, мужчин - 18);
  • 25-40 лет - 85 человек (женщин - 48, мужчин - 37);
  • 40-60 лет - 65 человек (женщин - 45, мужчин - 20).
    Причины обращения в клинику:
  • клиновидные дефекты твердых тканей зуба - 12%;
  • кариозные поражения - 28%;
  • коррекция цвета - 9%;
  • коррекция положения зубов - 15%;
  • травматические сколы зубов - 5%;
  • другие (в т.ч. сочетанные поражения) -13%.
    (Пациенты наблюдались от 1 года до 3 лет.)
    Результаты и их обсуждения.
    Все осложнения были разделены на группы.

    1)Неудовлетворительная эстетика - несоответствие реставрации по цвету или прозрачности (всего 8% от общего числа обследуемых.
    Причины:
  • а) ошибка при определении цвета (сложный для имитации исходный цвет зубов, недостаточная гигиеническая чистка зубов, пересушивание эмали, неадекватная освещенность операционного поля) - 1%;
  • б) изменение цвета с течением времени (несоблюдение пациентом рекомендаций, увеличение про-зрачности материала в результате "созревания") - в исследуемой группе - 0%, но по материалам печати - от 3 до 15% (в зависимости от применяемого ФПМ);
  • в) окрашивание границ ФПМ-реставрации (за счет образования релье-фа реставрации, окрашивание бонда, окрашивание микрощелей) - в течение 1 года - 0%; в течение 2 лет - 0,5%; в течение 3 лет- 1%; всего-1,5%;
  • г) наличие включений в материале (воздушные поры, полосы расслоения, инородные включения) - 0,5%.

    2) Нарушение целостности реставрации (выпадение, сколы, вторичный кариес).
    Возможные причины:
  • несоблюдение условий работы (нарушение температурного режима в кабинете, требуемый температурный диапазон от 2/0 до 24°С;
  • неисправный фотополимеризатор;
  • масляный компрессор, и как результат загрязнение реставрируемой поверхности;
  • неправильный выбор материала или методики выполнения реставрации;
  • несоблюдение пациентом рекомендаций или воздействие травмирующего фактора. В обследуемой группе у 1,5% наблюдались сколы.

    3) Болевые синдромы. Причины: послеоперационная чувствительность, развитие острых или хронических форм пульпита. Возможные причины: травма маргинального пародонта, травма при препарировании твердых тканей зуба, неправильное кислотное кондиционирование, неполная световая полимеризация композита, дебондинг, последствия длительной ишемии пульпы в результате действия вазоконстрикторов, входящих в состав анестетиков, применяемых при инфильтрационной анестезии. Из обследованной группы болевые синдромы наблюдались у 3,5%. Болевые синдромы наиболее часто наблюдаются при лечении глубоких кариозных поражении и клиновидных дефектов. При лечении патологической стираемости наиболее частые осложнения - сколы реставрации. Неудовлетворительная цветовая композиция чаще наблюдается при коррекции цвета витальных и девитальных зубов (наиболее сложно откорректировать цвет под рядом стоящие металлокерамические и особенно металлопластмассовые коронки).

    Выводы. Для максимально качественного результата лечения и художественной реставрации зубов ФПМ нужно соблюдать следующие правила:
  • строго соблюдать требования при работе с ФПМ;
  • чётко придерживаться правил проведения атравматичной препаровки, соблюдать все технологические этапы выполнения реставрации;
  • проходить перед и после реставрационного лечения короткий курс лечения у гигиениста или парадонтолога;
  • пациентам необходимо выполнять рекомендации врача по уходу за реставрацией;
  • дважды в год посещать врача для полировки реставрации.