|
|
Украина,г.Херсон,
ул.Греческая (Ленина), 17
+38 (0552) 22-49-06
|
Организация реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в Херсонской области
И. С. ФИЛИПЧИК, канд. мед. наук, А. П. СЕНДЕЦКАЯ, М. А. ЛУКЬЯНЕНКО
Херсонская областная стоматологическая поликлиника (главврач - канд. мед. наук И. С. Филипчик)
Увеличивающийся удельный вес детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, тяжесть данной
патологии, необходимость длительного и комплексного лечения мно-гими специалистами (хирургом-стоматологом,
ортодонтом-стоматологом, терапевтом - стомато-логом , логопедом, отоларингологом, врачом ЛФК, педиатром и др.)
обязывает изыскивать оп-тимальные формы организации медицинской помощи детям с данной патологией.
Вместе с тем, не существует никаких нормативных приказов о создании областных центров с целью комплексного
лечения таких детей. Существующий приказ МЗ УССР № 792 (пункт 2.3) предусматривает лишь создание межобластных
центров на базе клиник хирургической сто-матологии, где может быть оказана лишь хирургическая помощь, и
поэтому в силу целого ря-да причин не представляется возможным обеспечить эффективную диспансеризацию детей
с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области.
В этой связи в Херсонской области проведен ряд организационных и лечебно-профилактических мероприятий по
оказанию специализированной медицинской помощи детям с данной патологией.
Так, приказом по Херсонскому облздравотделу при городской детской стоматологической по-ликлинике организован
областной центр реабилитации детей с врожденными пороками разви-тия челюстно-лицевой области.
Нами разработано Положение о центре и направлено во все областные лечебно-профилактические учреждения. Центр
является организационно-методическим, консультативным и лечебно-профилактическим специализированным
объединением. Основные задачи центра:
- полный диспансерный учет детей с врожденными пороками;
- индивидуальное планирование комплексного специализированного лечения;
- систематический контроль выполнения запланированного лечения;
- консультативная и методическая помощь стоматологическим учреждениям области по данному вопросу.
В состав центра входят специалисты:
- Стоматолог-хирург - заведующий отделением хирургической стоматологии областной больницы.
- Стоматолог-ортодонт - детская стоматологическая поликлиника.
- Стоматолог-терапевт - детская стоматологическая поликлиника.
- Логопед - детская стоматологическая поликлиника.
- Педиатр - областная детская больница.
- Отоларинголог - областная детская больница.
- Медицинская сестра - детская стоматологическая поликлиника.
Возглавляет Центр и несет ответственность за его работу главный врач детской стоматоло-гической поликлиники.
В области налажена четкая преемственность работы Центра реабилитации со всеми ро-дильными домами и
отделениями районных больниц, что обеспечило достоверный диспансер-ный учет детей с пороками развития
челюстно-лицевой области.
При рождении ребенка с данной патологией он осматривается педиатром, стоматологом. Ус-танавливается
диагноз, заполняется "Сигнальная карта", которая направляется в областной Центр реабилитации детей с
врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. До-полнительно об этом сообщается по телефону.
Очень ответственным мероприятием в данный момент является проведение разъяснительной беседы с родителями,
так как or этого зависит дальнейшая жизнь ребенка. Мать обучается приемам вскармливания. При малейшей
возможности обеспечивается естественное вскармли-вание.
В случае необходимости из Центра приглашается консультант.
Второй экземпляр "Сигнальной карты" остается у районного стоматолога, где обеспечивается дублирование
диспансерного наблюдения с целью более действенного контроля.
При поступлении в Центр "Сигнальной карты" на данного ребенка заводится история болез-ни и контрольная
карта - форма 30. После выписки из родильного дома родители с ребенком приглашаются в Центр, где после
осмотра всеми специалистами составляется план его лече-ния и наблюдения.
Здесь опять проводится разъяснительная работа с родителями о причинах рождения детей с данной патологией,
о полноценности их после проведенного комплексного лечения. Осуществляется демонстрация детей после
оперативного лечения и лечения у логопеда. Все это успокаи-вающе действует на родителей и формирует у
них оптимистичное настроение по поводу будущего своего ребенка.
Диспансеризация детей в Центре осуществляется с момента рождения и до 17 лет.
Комплексная комиссия Центра по реабилитации работает в строго определенное время. По-ступление детей
на контрольные осмотры обеспечивают главный врач детской стоматологиче-ской поликлиники, городские и
районные стоматологи.
На основании литературных данных и собственных наблюдений нами разработана и использу-ется "Схема
организационных и лечебных мероприятий больным с врожденными незараще-ниями верхней губы и неба". Она
дает четкое представление об объеме медицинской помощи в зависимости от патологии и возраста ребенка.
Это значительно облегчает проведение дейст-венной диспансеризации детей с данной патологией.
Нами подготовлена тематическая лекция для акушер-гинекологов и врачей-педиатров о при-чинах врожденных
пороков челюстно-лицевой области, об эффективности комплексной тера-пии, о полноценности детей после лечения.
В зависимости от вида патологии все дети разделены на три группы:
- I группа - дети с изолированными незаращениями верхней губы;
- II группа - дети с изолированными незаращениями неба;
- III группа - комбинированные незаращения верхней губы и неба.
Контроль за выполнением индивидуального плана комплексного лечения детей с врожденны-ми пороками развития
осуществляется на нескольких уровнях:
- Детская стоматологическая поликлиника - главный врач, медицинская сестра Центра.
- В период плановых выездов в городские и районные лечебные учреждения - областные специалисты.
- Городские и районные лечебные учреждения - городские и районные стоматологи.
Оперативное лечение детей с врожденными незаращениями верхней губы и неба осуществляется в отделении
хирургической стоматологии областной больницы. Из многочисленных методик пластических операций по
восстановлению целостности верхней губы и неба мы отдаем предпочтение методикам, разработанным на кафедре
хирургической стомато-логии Одесского медицинского института (Г. И. Семенченко, В. И. Вакуленко).
С целью освоения данных методик в клинике хирургической стоматологии Одесского медицинского института
на курсах стажировки и информации прошел подготовку врач отделения хирургической стоматологии Херсонской
областной больницы. Показательные операции хейло-пластики и урано,-пластики в отделении проводили
сотрудники кафедры хирургической стома-тологии Одесского медицинского института.
Целенаправленное внедрение методики оперативного вмешательства при врожденных незаращениях верхней губы
и неба оказалось очень эффективным. Благодаря такой системе вне-дрения в отделении успешно проводится
лечение больных с хорошими результатами.
На 1.01.1994 г. в Херсонском областном центре реабилитации детей с врожденными пороками развития
челюстно-лицевой области находилось 303 человека. Из них: 170 мальчиков и 133 де-вочки.
По поводу изолированного незаращения верхней губы -- 96, изолированного незаращения неба - 89,
комбинированного незаращения губы и неба - 118 человек.
В оперативном лечении по поводу хейлопластики нуждалось 3 ребенка, по поводу уранопла-стики - 21,
по поводу корригирующих операций - 27. 164 ребенка находились на лечении у логопеда, 182 - у ортодонта.
Организация областного Центра реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области
дает возможность обеспечить их комплексной специализированной медицинской помощью.
Схема организационных и лечебных мероприятий
Возраст больных Характер организационных мероприятий Характер лечебной помощи
Новорож-денные Учет в областном центре и денные взятие на диспансерное наблюдение
Наблюдение педиатра. Обучение особенностям вскармливания детей с врожденной патологией
ч/лицевой области.
3-5 мес. Учет в областном центре. Консультации специалистов. Хейлопластика при односторонних
незаращениях в/губы, ортодонтическое лечение по показаниям. Наблюдение педи-атра.
6-8 мес. Учет в областном центре. Консультации специалистов Хейлопластика при двусторонних
незаращениях. Ортодонтическое лечение по показаниям.
С 1 года до 4 лет Учет в областном центре. Консультации специалистов. Наблюдение и лечение у
ортодонта, обучение у логопеда. Са-нация полости рта. Наблюдение у педиатра.
4-6 лет Учет в областном центре. Консультации специалистов. Уранопластика, ортодонтическое и
логопедическое лечение. Наблюдение педиатра.
школьники Учет в областном центре. Консультации специалистов. Ортодонтическое и
логопедическое лечечение, восстановительные операции на в/гу-бе и небе.
Юноши и девушки Консультации в областном центре. Снятие с диспансерного наблюдения.
Восстановительные операции на в/губе и небе. Хирургическая коррекция прикуса, ортопедическое лечение.
ЛИТЕРАТУРА
- 1.Вернадский Ю. И., Ракша И. А. //Об организации и лечебных мероприятиях на Украине по
диспансерному наблюдению за детьми с врожденными дефектами губы и неба: Сб.: "Об организации
лечения больных с врожденными расщелинами губы и неба
в системе стоматологической диспансеризации". /Под ред. Евдокимова Л. И. - М.:Медицина, 1964.
- 2. Булатовская Б. Я. //Организация диспансерного наблюдения детей с врожденными расще-линами
губы и неба по Свердловскойобласти. //Там же. - С. 42-46.
- 3. Лурье Т. М. //Стоматологическая диспансеризация больных с врожденными расщелинами губы и н
еба //Там же. - С. 34-41.
- 4. Никитин В. И. //Опыт диспансеризации детей с врожденными расщелинами неба и губы в
Винницкой области //Там же. - С.55-61.
|
|
|
|
|