Херсонская областная клиническая стоматологическая клиника;

   
       

Украина,г.Херсон,
ул.Греческая (Ленина), 17
+38 (0552) 22-49-06

Организация реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в Херсонской области


    И. С. ФИЛИПЧИК, канд. мед. наук, А. П. СЕНДЕЦКАЯ, М. А. ЛУКЬЯНЕНКО Херсонская областная стоматологическая поликлиника (главврач - канд. мед. наук И. С. Филипчик)
    Увеличивающийся удельный вес детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, тяжесть данной патологии, необходимость длительного и комплексного лечения мно-гими специалистами (хирургом-стоматологом, ортодонтом-стоматологом, терапевтом - стомато-логом , логопедом, отоларингологом, врачом ЛФК, педиатром и др.) обязывает изыскивать оп-тимальные формы организации медицинской помощи детям с данной патологией. Вместе с тем, не существует никаких нормативных приказов о создании областных центров с целью комплексного лечения таких детей. Существующий приказ МЗ УССР № 792 (пункт 2.3) предусматривает лишь создание межобластных центров на базе клиник хирургической сто-матологии, где может быть оказана лишь хирургическая помощь, и поэтому в силу целого ря-да причин не представляется возможным обеспечить эффективную диспансеризацию детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. В этой связи в Херсонской области проведен ряд организационных и лечебно-профилактических мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи детям с данной патологией. Так, приказом по Херсонскому облздравотделу при городской детской стоматологической по-ликлинике организован областной центр реабилитации детей с врожденными пороками разви-тия челюстно-лицевой области. Нами разработано Положение о центре и направлено во все областные лечебно-профилактические учреждения. Центр является организационно-методическим, консультативным и лечебно-профилактическим специализированным объединением. Основные задачи центра:
  • полный диспансерный учет детей с врожденными пороками;
  • индивидуальное планирование комплексного специализированного лечения;
  • систематический контроль выполнения запланированного лечения;
  • консультативная и методическая помощь стоматологическим учреждениям области по данному вопросу. В состав центра входят специалисты:
  • Стоматолог-хирург - заведующий отделением хирургической стоматологии областной больницы.
  • Стоматолог-ортодонт - детская стоматологическая поликлиника.
  • Стоматолог-терапевт - детская стоматологическая поликлиника.
  • Логопед - детская стоматологическая поликлиника.
  • Педиатр - областная детская больница.
  • Отоларинголог - областная детская больница.
  • Медицинская сестра - детская стоматологическая поликлиника. Возглавляет Центр и несет ответственность за его работу главный врач детской стоматоло-гической поликлиники. В области налажена четкая преемственность работы Центра реабилитации со всеми ро-дильными домами и отделениями районных больниц, что обеспечило достоверный диспансер-ный учет детей с пороками развития челюстно-лицевой области. При рождении ребенка с данной патологией он осматривается педиатром, стоматологом. Ус-танавливается диагноз, заполняется "Сигнальная карта", которая направляется в областной Центр реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. До-полнительно об этом сообщается по телефону. Очень ответственным мероприятием в данный момент является проведение разъяснительной беседы с родителями, так как or этого зависит дальнейшая жизнь ребенка. Мать обучается приемам вскармливания. При малейшей возможности обеспечивается естественное вскармли-вание. В случае необходимости из Центра приглашается консультант. Второй экземпляр "Сигнальной карты" остается у районного стоматолога, где обеспечивается дублирование диспансерного наблюдения с целью более действенного контроля. При поступлении в Центр "Сигнальной карты" на данного ребенка заводится история болез-ни и контрольная карта - форма 30. После выписки из родильного дома родители с ребенком приглашаются в Центр, где после осмотра всеми специалистами составляется план его лече-ния и наблюдения. Здесь опять проводится разъяснительная работа с родителями о причинах рождения детей с данной патологией, о полноценности их после проведенного комплексного лечения. Осуществляется демонстрация детей после оперативного лечения и лечения у логопеда. Все это успокаи-вающе действует на родителей и формирует у них оптимистичное настроение по поводу будущего своего ребенка. Диспансеризация детей в Центре осуществляется с момента рождения и до 17 лет. Комплексная комиссия Центра по реабилитации работает в строго определенное время. По-ступление детей на контрольные осмотры обеспечивают главный врач детской стоматологиче-ской поликлиники, городские и районные стоматологи. На основании литературных данных и собственных наблюдений нами разработана и использу-ется "Схема организационных и лечебных мероприятий больным с врожденными незараще-ниями верхней губы и неба". Она дает четкое представление об объеме медицинской помощи в зависимости от патологии и возраста ребенка. Это значительно облегчает проведение дейст-венной диспансеризации детей с данной патологией. Нами подготовлена тематическая лекция для акушер-гинекологов и врачей-педиатров о при-чинах врожденных пороков челюстно-лицевой области, об эффективности комплексной тера-пии, о полноценности детей после лечения. В зависимости от вида патологии все дети разделены на три группы:
  • I группа - дети с изолированными незаращениями верхней губы;
  • II группа - дети с изолированными незаращениями неба;
  • III группа - комбинированные незаращения верхней губы и неба. Контроль за выполнением индивидуального плана комплексного лечения детей с врожденны-ми пороками развития осуществляется на нескольких уровнях:
  • Детская стоматологическая поликлиника - главный врач, медицинская сестра Центра.
  • В период плановых выездов в городские и районные лечебные учреждения - областные специалисты.
  • Городские и районные лечебные учреждения - городские и районные стоматологи. Оперативное лечение детей с врожденными незаращениями верхней губы и неба осуществляется в отделении хирургической стоматологии областной больницы. Из многочисленных методик пластических операций по восстановлению целостности верхней губы и неба мы отдаем предпочтение методикам, разработанным на кафедре хирургической стомато-логии Одесского медицинского института (Г. И. Семенченко, В. И. Вакуленко). С целью освоения данных методик в клинике хирургической стоматологии Одесского медицинского института на курсах стажировки и информации прошел подготовку врач отделения хирургической стоматологии Херсонской областной больницы. Показательные операции хейло-пластики и урано,-пластики в отделении проводили сотрудники кафедры хирургической стома-тологии Одесского медицинского института. Целенаправленное внедрение методики оперативного вмешательства при врожденных незаращениях верхней губы и неба оказалось очень эффективным. Благодаря такой системе вне-дрения в отделении успешно проводится лечение больных с хорошими результатами. На 1.01.1994 г. в Херсонском областном центре реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области находилось 303 человека. Из них: 170 мальчиков и 133 де-вочки. По поводу изолированного незаращения верхней губы -- 96, изолированного незаращения неба - 89, комбинированного незаращения губы и неба - 118 человек. В оперативном лечении по поводу хейлопластики нуждалось 3 ребенка, по поводу уранопла-стики - 21, по поводу корригирующих операций - 27. 164 ребенка находились на лечении у логопеда, 182 - у ортодонта. Организация областного Центра реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области дает возможность обеспечить их комплексной специализированной медицинской помощью. Схема организационных и лечебных мероприятий Возраст больных Характер организационных мероприятий Характер лечебной помощи Новорож-денные Учет в областном центре и денные взятие на диспансерное наблюдение Наблюдение педиатра. Обучение особенностям вскармливания детей с врожденной патологией ч/лицевой области. 3-5 мес. Учет в областном центре. Консультации специалистов. Хейлопластика при односторонних незаращениях в/губы, ортодонтическое лечение по показаниям. Наблюдение педи-атра. 6-8 мес. Учет в областном центре. Консультации специалистов Хейлопластика при двусторонних незаращениях. Ортодонтическое лечение по показаниям. С 1 года до 4 лет Учет в областном центре. Консультации специалистов. Наблюдение и лечение у ортодонта, обучение у логопеда. Са-нация полости рта. Наблюдение у педиатра. 4-6 лет Учет в областном центре. Консультации специалистов. Уранопластика, ортодонтическое и логопедическое лечение. Наблюдение педиатра. школьники Учет в областном центре. Консультации специалистов. Ортодонтическое и логопедическое лечечение, восстановительные операции на в/гу-бе и небе. Юноши и девушки Консультации в областном центре. Снятие с диспансерного наблюдения. Восстановительные операции на в/губе и небе. Хирургическая коррекция прикуса, ортопедическое лечение. ЛИТЕРАТУРА
  • 1.Вернадский Ю. И., Ракша И. А. //Об организации и лечебных мероприятиях на Украине по диспансерному наблюдению за детьми с врожденными дефектами губы и неба: Сб.: "Об организации лечения больных с врожденными расщелинами губы и неба в системе стоматологической диспансеризации". /Под ред. Евдокимова Л. И. - М.:Медицина, 1964.
  • 2. Булатовская Б. Я. //Организация диспансерного наблюдения детей с врожденными расще-линами губы и неба по Свердловскойобласти. //Там же. - С. 42-46.
  • 3. Лурье Т. М. //Стоматологическая диспансеризация больных с врожденными расщелинами губы и н еба //Там же. - С. 34-41.
  • 4. Никитин В. И. //Опыт диспансеризации детей с врожденными расщелинами неба и губы в Винницкой области //Там же. - С.55-61.